Ejercicio y Medicamentos: ¿Es Seguro?

Existe una abundante evidencia sobre el impacto positivo de la actividad física en la salud. La mayoría de las guías clínicas incluyen la actividad física como una fuerte recomendación en los planes de tratamiento para optimizar los resultados de salud. Aunque la actividad física proporciona multitud de beneficios, es necesario considerar la interacción entre los medicamentos y la actividad física. En general, no existe una contraindicación para la actividad física mientras se toman ciertos medicamentos; sin embargo, hay “interacciones” que deben entenderse y ciertas precauciones que pueden ser necesarias.

Este artículo se centrará en la relación entre la actividad física y los medicamentos desde algunas perspectivas diferentes. Se revisará brevemente cómo ciertas condiciones médicas pueden impactar directamente en la actividad física, así como cómo los medicamentos para esas condiciones pueden afectar la forma en que una persona puede ser físicamente activa. Incluiremos las condiciones médicas y medicamentos más comunes, como enfermedades cardiovasculares, diabetes, dolor e incontinencia urinaria. Luego discutiremos la importancia de cómo hablar y orientar a la persona para aumentar su actividad física semanal.

Diabetes, Agentes Antihiperglucemiantes y Actividad Física

Para los adultos que viven con diabetes, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda 150-300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada o 75-150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa por semana, además de entrenamiento de fuerza/resistencia 2 o más veces por semana. Estas recomendaciones están “dosificadas” para mejorar el control de la glucosa, disminuir los requisitos de insulina y otros medicamentos, reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes, mejorar la aptitud cardiovascular y la calidad de vida.

Cuando se prescribe actividad física a personas con diabetes, las consideraciones que deben tenerse en cuenta incluyen el riesgo de hipoglucemia, especialmente en quienes toman medicamentos como insulina o medicamentos que promueven la secreción de insulina. Otros medicamentos para la diabetes también pueden contribuir a la hipoglucemia, sobre todo cuando se prescriben múltiples clases de estos medicamentos. La hipoglucemia puede ocurrir durante el ejercicio, inmediatamente después, o potencialmente puede retrasarse, con niveles bajos de glucosa horas más tarde, lo que puede deberse a un ejercicio prolongado que agota las reservas de glucógeno, las cuales luego se reponen mediante la captación de glucosa de la sangre.

Además de experimentar potencialmente hipoglucemia con el ejercicio, las personas con diabetes también pueden experimentar hiperglucemia. El mecanismo para esto es el aumento de los niveles de catecolaminas circulantes, epinefrina y norepinefrina, que influyen en el hígado para liberar más glucosa. Comprender la fisiopatología y explicar la relación entre la diabetes, los medicamentos y la actividad física a la persona puede prepararla mejor para prevenir los efectos adversos y también hacer ejercicio para alcanzar sus objetivos personales.

Las estrategias a implementar al iniciar y continuar la actividad física incluyen:

• Monitorizar los niveles de glucosa en sangre.
• Ajustar las dosis de insulina.
• Programar la ingesta de carbohidratos.
• Elegir ejercicios apropiados y su momento.
• Mantenerse hidratado.
• Tener a mano carbohidratos de acción rápida y simple para tratar la hipoglucemia.
• Escuchar al cuerpo: aprender a reconocer los signos/síntomas de hipoglucemia o dolor.

Verificar los niveles de glucosa puede ser necesario con más frecuencia al comenzar o intensificar el ejercicio. La actividad física afecta a cada persona con diabetes de manera diferente, y saber cómo impacta de forma única en los niveles de glucosa en cada individuo (monitorizando antes y después, así como durante si se experimentan síntomas) permitirá planificar el ejercicio adecuadamente. Los monitores continuos de glucosa pueden ser especialmente útiles, ya que verifican continuamente la glucosa en sangre y alertan si la glucosa tiende a subir o bajar.

Enfermedad Cardiovascular, Medicamentos y Actividad Física

La enfermedad cardiovascular abarca muchas condiciones médicas, y muchas de ellas pueden impactar cuánto puede esforzarse una persona con la actividad física. Como con cualquier condición médica, los individuos deben trabajar con su equipo de atención médica para determinar la frecuencia, intensidad, duración y tipo de ejercicio adecuados.

Además de esa base, muchos de los medicamentos utilizados para tratar enfermedades cardiovasculares “interactúan” con la actividad física. La hipertensión, la condición cardíaca más prevalente, afecta aproximadamente a 1.280 millones de adultos (de 30 a 79 años) en todo el mundo. La mayoría de las clases de medicamentos de primera línea para la hipertensión, incluidos los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos, generalmente no impactan directamente en la actividad física de un individuo.

Sin embargo, todos estos medicamentos pueden causar hipotensión, especialmente si la dosis no es óptima. Si hay hipotensión, puede causar mareos, fatiga, taquicardia, aturdimiento, debilidad, lo que lleva a que una persona no pueda hacer ejercicio o incluso se lesione. Además, los diuréticos pueden llevar a la deshidratación y al agotamiento de electrolitos, lo que puede causar síntomas como fatiga, debilidad muscular o calambres. Es importante recomendar que las personas midan su presión arterial en casa, escuchen a su cuerpo, aseguren una hidratación adecuada y realicen seguimientos oportunos para evaluaciones de laboratorio y presión arterial. Adicionalmente, continuar evaluando la presión arterial y, en algunos individuos, reducir la dosis de medicamentos a medida que comienzan a hacer cambios en el estilo de vida puede ser necesario.

Otras clases de medicamentos como los betabloqueantes, las estatinas, los diuréticos, los antiagregantes y los anticoagulantes también pueden interactuar con la actividad física. Los betabloqueantes atenúan la frecuencia cardíaca, tanto en reposo como durante el ejercicio; estudios han demostrado que puede ser seguro y efectivo para las personas que toman betabloqueantes participar en actividad física. Como se mencionó anteriormente, los diuréticos pueden contribuir a la deshidratación y al desequilibrio electrolítico; al iniciar y ajustar las dosis, asegúrese de que los pacientes realicen seguimientos de laboratorio oportunos, verifique las interacciones fármaco-fármaco y recomiende una hidratación adecuada. Además, puede ocurrir hipotensión ortostática, lo que puede afectar la tolerancia al ejercicio. Los pacientes deberán monitorizar los síntomas, cambiar de posición lentamente, potencialmente ajustar o cambiar medicamentos si es posible, y/o modificar ejercicios. Por último, los diuréticos también pueden dificultar que una persona haga ejercicio cómodamente si tiene que orinar con frecuencia. A menudo, los diuréticos se toman por la mañana para evitar despertarse por la noche; programar el medicamento de manera que permita al paciente alcanzar sus objetivos generales puede ser útil.

Un efecto secundario de las estatinas incluye mialgia, miopatía y, rara vez, rabdomiólisis. Según el Grupo de Trabajo de Seguridad Muscular de las Estatinas, la definición de mialgia es “un síntoma de malestar muscular, que incluye dolores musculares, sensibilidad, rigidez, dolor a la palpación o calambres durante o poco después del ejercicio, con un nivel normal de creatincinasa (CK)” y de miopatía es “debilidad muscular (no debida al dolor), con o sin elevación del nivel de CK”. Aunque la evidencia de los ensayos clínicos no muestra una gran diferencia entre las estatinas y el placebo al informar dolor o debilidad muscular; en la práctica clínica, las personas reportan con más frecuencia síntomas de tipo mialgia que pueden resultar en la interrupción de la estatina. Ciertos factores de riesgo como las características y dosis de la estatina, una condición neuromuscular preexistente, hipotiroidismo, niveles bajos de vitamina D y ciertos factores genéticos del paciente pueden influir en este efecto secundario. Si bien este artículo no pretende profundizar en las estatinas y la miopatía, los pacientes necesitan diferenciar entre las mialgias verdaderamente inducidas por el ejercicio, que son comunes y transitorias, y un efecto adverso de la terapia con estatinas.

Los antiagregantes y anticoagulantes aumentan el riesgo de sangrado y hematomas. Los planes de actividad física pueden necesitar ajustarse para minimizar el contacto significativo y las actividades de colisión. Para las personas que participan en ejercicios más comunes, esto puede no ser un gran problema. Los atletas que participan en deportes de contacto requieren que el equipo de atención médica, junto con el paciente, equilibre los riesgos y beneficios de la terapia, especialmente considerando el riesgo de conmociones cerebrales. Para cualquier persona que tome un medicamento que pueda diluir la sangre, se recomienda precaución, especialmente porque las caídas pueden ocurrir incluso con actividades sin contacto como ciclismo, correr o esquiar. Si bien no significa que se deban evitar estas actividades, deben tenerse conversaciones sobre cómo minimizar el riesgo y qué hacer si ocurre una caída.

Dolor, Manejo del Dolor y Actividad Física

El dolor puede ser una barrera para alcanzar los objetivos de actividad física. El manejo efectivo del dolor con analgésicos apropiados puede mejorar la capacidad de una persona para participar en actividad física, lo que a su vez puede mejorar las condiciones dolorosas. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol son medicamentos de venta libre comunes utilizados para controlar el dolor musculoesquelético. Si bien el uso a corto plazo de estos medicamentos puede ser útil para episodios cortos de dolor, el uso a largo plazo puede tener consecuencias para la función renal y/o hepática y la curación del tejido conectivo.

Para el dolor agudo más severo, se pueden recetar opioides a las personas para manejar su dolor, lo que puede causar un estado mental alterado, somnolencia, disminución de la conciencia y tiempos de reacción, o disminución de la conciencia si ocurre una lesión. Para las condiciones de dolor persistente, se pueden recomendar antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivos. Las personas que toman estos medicamentos, especialmente las mayores de 65 años, deben ser monitorizadas de cerca. El profesional del ejercicio debe monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la actividad física. Los mareos y los efectos secundarios cognitivos pueden impactar negativamente el equilibrio y aumentar el riesgo de caídas.

La fisioterapia puede ayudar a las personas a participar de forma segura en la actividad física, además de proporcionar tratamientos no farmacológicos. La actividad física puede ser muy útil para tratar el dolor, pero puede ser un desafío para las personas que experimentan dolor participar en ella. El primer paso es asegurarse de que la persona esté segura para hacer ejercicio, lo que significa detectar mareos o problemas cognitivos que puedan aumentar la probabilidad de lesión. Si alguien está seguro para participar en una actividad, el siguiente paso es ayudar a la persona a moverse sin empeorar su estado.

El dolor es una experiencia subjetiva, y la única medida fiable es el informe de la persona que lo experimenta. A veces, el dolor tiene perfecto sentido, como después de una cirugía. El manejo adecuado del dolor durante este tiempo es importante, y los analgésicos deben usarse según sea necesario. El dolor persistente puede ser muy angustiante y más difícil de manejar. El comportamiento del dolor puede ayudar tanto a la persona como al clínico a tomar decisiones apropiadas sobre la actividad física o una intervención médica adicional. Por ejemplo, si una persona experimenta un ligero aumento del dolor al caminar, pero su dolor no empeora más tarde esa noche, es seguro para ellos continuar esa actividad, o incluso aumentar la cantidad de actividad. Si una persona tiene un aumento dramático del dolor con la actividad, o el dolor no tiene ningún patrón, entonces puede ser necesario derivar a un fisioterapeuta o médico para evaluar problemas que necesiten abordarse. Los fisioterapeutas son expertos en ayudar a las personas a navegar el aumento de la actividad física mientras manejan el dolor, y pueden ayudar a las personas en su camino para ser más activas. El dolor puede cambiar, y si alguien tiene dificultades para reducir su propio dolor, se recomienda contactar a un fisioterapeuta.

Incontinencia Urinaria y Actividad

La incontinencia urinaria (IU) es otra condición que puede impactar negativamente la capacidad de las personas para participar en actividad física, y los medicamentos para tratar la IU también pueden hacer que la actividad física sea más desafiante. Se ha encontrado que la IU disuade hasta al 46% de las mujeres de participar en actividad física.

Si bien existen muchos tratamientos no farmacológicos para la IU, como la fisioterapia del suelo pélvico, hay muchos medicamentos comúnmente recetados para tratar la incontinencia urinaria. Los antimuscarínicos y anticolinérgicos se recomiendan comúnmente para tratar la IU, pero tienen muchos efectos secundarios y una baja adherencia. Los efectos secundarios de los anticolinérgicos que pueden afectar la actividad física incluyen taquicardia, visión borrosa y disminución de la contracción muscular. Los antimuscarínicos pueden causar bradicardia, confusión e, irónicamente, urgencia urinaria.

Independientemente del tipo de medicación que esté tomando, los beneficios de mejorar su salud y bienestar están bien establecidos al cumplir o superar las pautas de actividad física. Entonces, ¿cómo discuten los profesionales de la salud con sus pacientes formas de aumentar sus niveles de actividad física? Una estrategia para discutir la mejora de los niveles de actividad física es usar las 5 A's. Las 5 A's son Evaluar, Aconsejar, Acordar, Ayudar y Organizar.

El Modelo de las 5 A's para la Actividad Física

Primero, Evaluar a la persona discutiendo sus patrones actuales de actividad física, sus pensamientos y creencias sobre moverse más y evaluar su disposición para aumentar la actividad física. Esto se puede lograr utilizando preguntas abiertas y entrevistas motivacionales. Luego, utilizando un enfoque de entrenamiento, Aconsejar a la persona específicamente en relación con su condición actual y cualquier medicamento que se le haya recetado, y los beneficios y efectos que el ejercicio puede tener en su salud y bienestar general. Después de aconsejar, el tercer paso es Acordar. Este es el momento para que la persona participe activamente en su viaje de salud y bienestar. Colabore junto con la persona para crear un plan de cambio. Esto debe incluir actividades que apoyen las necesidades y preferencias de la persona. El siguiente paso es Ayudar a la persona a alcanzar su nuevo nivel de actividad física. Discuta con la persona cualquier barrera que pueda impedirle participar en su actividad física y discutan juntos posibles formas de superar estas barreras. También en este paso, identifique con la persona cualquier apoyo social que utilizará en su camino. Por último, Organizar cualquier seguimiento con usted o cualquier derivación a profesionales del ejercicio, incluidos fisioterapeutas, fisiólogos del ejercicio, entrenadores personales, coaches de fitness o preparadores físicos.

El otro principio que debemos discutir es el principio FITT, que es una forma de prescribir ejercicio y orientar a las personas para crear un programa de actividad física efectivo. Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo de ejercicio son los 4 componentes de este principio.

El Principio FITT para Prescribir Ejercicio

Al discutir la prescripción de ejercicio, asegúrese de cubrir estos 4 componentes:

• Frecuencia: Se refiere a la frecuencia con la que se realiza actividad física o ejercicio por semana.
• Intensidad: Se refiere a cuán duro o difícil se realiza la actividad física o el ejercicio. Esto puede medirse por la frecuencia cardíaca para la actividad aeróbica o por el peso levantado/repeticiones o series con entrenamiento de resistencia.
• Tiempo: Es la duración de cada sesión de ejercicio. Las Pautas de Actividad Física recomiendan un mínimo de 150 minutos por semana de actividad aeróbica moderada o 75 minutos de actividad aeróbica vigorosa por semana, y actividades de fortalecimiento al menos 2 veces por semana.
• Tipo: Se refiere al tipo de ejercicio que se realizará. Idealmente, el tipo de ejercicio es algo que la persona disfruta. Esto puede incluir correr, caminar, nadar, bailar o clases aeróbicas para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria. Para las actividades de fortalecimiento, el tipo de ejercicio podría ser pesas libres, máquinas de pesas, ejercicios con peso corporal (dominadas, flexiones, sentadillas, abdominales) o el uso de bandas de resistencia.

Preguntas Frecuentes (FAQ)

¿Debo dejar de tomar mi medicación si el ejercicio mejora mi condición?

Absolutamente no. Siempre debe consultar con su médico antes de realizar cualquier cambio en su medicación. El ejercicio es un complemento importante al tratamiento, no un sustituto, a menos que su médico indique lo contrario basándose en su progreso y estado de salud.

¿Qué hago si siento mareos o debilidad al empezar a hacer ejercicio con mi medicación?

Detenga la actividad inmediatamente. Si los síntomas persisten, consulte a su médico. Podría ser una interacción con su medicación (como hipotensión por medicamentos para la presión) o necesitar un ajuste en su plan de ejercicio. Monitorizar cómo se siente es clave.

Tomo anticoagulantes, ¿significa que no puedo hacer ejercicio?

No, no significa que no pueda hacer ejercicio. Significa que debe tener precaución con actividades que impliquen un alto riesgo de caídas o colisiones (deportes de contacto). Caminar, nadar o usar máquinas elípticas suelen ser seguros. Hable con su médico sobre qué actividades son más adecuadas para usted y cómo minimizar riesgos.

¿Cómo sé si mi dolor muscular es por el ejercicio o por las estatinas?

El dolor muscular post-ejercicio (mialgia) suele ser generalizado, simétrico y mejora con el descanso y el movimiento suave. El dolor asociado a las estatinas puede ser similar, pero a veces es más persistente o aparece sin ejercicio intenso. Si el dolor es severo, persistente o va acompañado de debilidad (miopatía), consulte a su médico. Es importante no dejar de tomar estatinas sin consultarlo.

¿Es normal tener que ir al baño más a menudo si tomo diuréticos y hago ejercicio?

Sí, los diuréticos aumentan la producción de orina. Si toma diuréticos y hace ejercicio, especialmente si se hidrata bien, es probable que necesite orinar con más frecuencia. Hablar con su médico sobre el mejor momento del día para tomar su diurético puede ayudar a manejar esto durante su rutina de ejercicio.

Conclusión

Los planes personalizados de actividad física deben realizarse con la persona y su equipo de atención médica interprofesional. Además, se debe alentar a las personas a llevar registros de actividad y cómo se sienten, y a usar pulseras o llevar una tarjeta en la cartera que identifique los medicamentos que están tomando en caso de emergencias.

El equipo de atención médica puede trabajar en conjunto para proporcionar un espacio donde las personas puedan hacer preguntas y obtener las derivaciones adecuadas. Las pautas generales dan recomendaciones que son homogéneas; los profesionales de la salud deben tener en cuenta los factores individuales de la persona, incluyendo, entre otros: su salud, condiciones médicas, acceso, tiempo, habilidades, estado de salud general, medicamentos, alfabetización en salud y disposición. Las pautas sirven como base para las recomendaciones.

La actividad física juega un papel fundamental en la salud, y tener condiciones médicas o tomar uno o varios medicamentos no necesita ser un factor restrictivo. Hay personas que participan en tipos de actividad física cotidiana por diversión, por salud física, mental y/o social, y otras que siguen regímenes intensos para deportes, competiciones o por sus propias razones. Cualquier persona, independientemente de su historial médico o lista de medicamentos, puede hacerlo con un enfoque individualizado.

Prestar atención a las consideraciones individualizadas para cada paciente, especialmente en lo que respecta a sus condiciones médicas y medicamentos, ayudará a dar forma a recomendaciones de actividad física que sean más alcanzables y puedan conducir a resultados de salud positivos, minimizando al mismo tiempo los “efectos secundarios” e “interacciones” entre la actividad física y los medicamentos. La clave es la comunicación abierta y la colaboración con los profesionales de la salud para crear un plan seguro y efectivo. No dejes que tus medicamentos se conviertan en un obstáculo insuperable para un estilo de vida activo y saludable; son una parte manejable de la ecuación.

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